Validation of ROPScore to predict retinopathy of prematurity among very low birth weight preterm infants in a southern Brazilian population / Validação de um escore (ROPScore) capaz de prever a ocorrência da retinopatia da prematuridade em prematuros de baixo peso no sul do Brasil

ABSTRACT Purposes: To evaluate the sensitivity, specificity, and cutoff points for the ROPScore, which is based on cumulative risk factors for the prediction of retinopathy of prematurity (ROP), in a population of very low birth weight (BW) preterm infants in southern Brazil. Methods: The medical records of all preterm infants with a very low birth weight ≤1,500 g and/or gestational age ≤32 weeks screened for retinopathy of prematurity in two Brazilian institutions between August 2009 and December 2015 were retrospectively reviewed. ROPScores were calculated using birth weight and gestational age, the use of oxygen therapy with mechanical ventilation, and weight gain proportional to birth weight, as measured at postpartum week six and the need for blood transfusions. Results: The study cohort included 322 infants with a mean birth weight of 1181.8 ± 292.5 g and mean gestational age of 29.5 ± 2.3 weeks. The incidences of any stage of retinopathy of prematurity and severe retinopathy of prematurity were 68.3% and 17%, respectively. ROPScore values ranged from 8.7 to 19.9. The best cutoff point for sensitivity and specificity was 11 for any stage of retinopathy of prematurity and 14.5 for severe retinopathy of prematurity. For any stage of retinopathy of prematurity, the sensitivity and specificity of the ROPScores were 98.6% (95% confidence interval = 97.9%-99.3%) and 35.3% (95% confidence interval= 32.3%-38.3%), with a positive predictive value of 76.6% (95% confidence interval= 74.0%-79.2%) and a negative predictive value of 92.3% (95% confidence interval= 90.6%-94.0%). For severe retinopathy of prematurity, the sensitivity was 100% and specificity was 57.3% (95% confidence interval= 54.2%-60.4%), with positive predictive value of 22% (95% confidence interval= 19.4%-24.6%) and negative predictive value of 100%. The cutoff points correctly identified all infants that developed severe retinopathy of prematurity in this cohort. Conclusions: The ROPScore was useful to identify preterm babies at risk for retinopathy of prematurity. In this population, the ROPScore detected all patients at risk for any stage retinopathy of prematurity and severe retinopathy of prematurity. The ROPScore values in this study were similar to those previously described, thereby successfully validating the ROPScore for early detection of retinopathy of prematurity in very low birth weight preterm infants.

RESUMO Objetivos: Avaliar a sensibilidade, especificidade e os valores de pontos de corte do ROPScore, um escore baseado em fatores de risco cumulativos capaz de prever a ocorrência da retinopatia da prematuridade em prematuros de baixo peso no sul do Brasil. Métodos: Estudo retrospectivo por meio de análise de prontuários de todos os prematuros com peso ao nascer ≤1500g e/ou idade gestacional ≤32 semanas selecionados para retinopatia da prematuridade em duas instituições brasileiras entre agosto de 2009 e dezembro de 2015. Resultados: O estudo incluiu 322 pacientes. A média do peso ao nascer foi de 1181,8 ± 292,5 gr e a idade gestacional média foi de 29,5 ± 2,3 semanas. A incidência de retinopatia da prematuridade em qualquer estágio e retinopatia da prematuridade grave foi de 68,3% e 17%, respectivamente. Os valores do ROPScore variaram de 8,7 a 19,9. O melhor ponto de corte para sensibilidade e especificidade foi estabelecido em 11 para retinopatia da prematuridade em qualquer estágio e 14,5 para retinopatia da prematuridade grave. Para retinopatia da prematuridade em qualquer estadiamento, o ROPScore apresentou sensibilidade de 98,6% (95%IC 97,9-99,3) e especificidade de 35,3% (95%IC 32,3-38,3), valor preditivo positivo (VPP) de 76,6% (95%IC 74,0-79,2) e valor preditivo negativo de 92,3% (IC95% 90,6-94,0). Para retinopatia da prematuridade grave, foi registrada sensibilidade de 100%, especificidade de 57,3% (95%IC 54,2-60,4), valor preditivo positivo de 22% (95%IC 19,4-24,6) e valor preditivo negativo de 100%. Os pontos de corte identificaram corretamente todos os pacientes que desenvolveram qualquer estágio ou retinopatia da prematuridade grave no estudo. Conclusão: O ROPScore foi importante para detectar pacientes prematuros com risco de retinopatia da prematuridade. Nesta população, o ROPScore detectou todos os pacientes em risco para qualquer retinopatia da prematuridade em estágio e retinopatia da prematuridade grave. Este estudo mostrou valores semelhantes aos descritos anteriormente, validando com sucesso a ROPScore para detecção precoce de retinopatia da prematuridade em prematuros de muito baixo peso.

Pediatric cataracts: clinical aspects, frequency of strabismus and chronological, etiological, and morphological features / Catarata pediátrica: aspectos clínicos, frequência de estrabismo e características cronológicas, etiológicas e morfológicas

Purpose: This study aimed to evaluate the frequency of strabismus and chronological, etiological, and morphological features in patients with pediatric cataracts. Methods: Medical records of pediatric patients were evaluated at the Congenital Cataract Section, Department of Ophthalmology, Federal University of São Paulo, from 2001 to 2011. Patients with congenital cataract or developmental cataract were included. The patients with traumatic cataract, cataract secondary to uveitis, radiation or drugs, aphakic or pseudophakic patients who underwent surgery in another hospital, patients with glaucoma, non-lenticular leukocorias (retinoblastoma, retinopathy of prematurity, prelenticular leukocorias), and lens subluxation were excluded from the study. The following outcomes were evaluated: frequency of chronological, etiological, and morphological features, laterality, and occurrence of associated strabismus. Results: A total of 207 patients were included. One hundred and seventeen patients (56.5%) had congenital cataract and 90 patients (43.5%) had developmental cataract. One hundred and nine patients (52.6%) had unilateral cataract. In terms of morphology, 72 children (33.8%) had zonular cataract and 66 (31.9%) had total cataract. Idiopathic cataract affected 150 patients (72.5%). There were 108 patients (52.2%) with strabismus, mainly secondary esotropia. Conclusion: Idiopathic etiology was the most frequent cause in this group of patients. Zonular cataract was the main morphological type of cataract in the study. Unilateral cataract occurred more frequently in patients with persistent fetal vasculature (PFV). Strabismus presented in 52% of the patients. The current analysis may help establish an earlier and more accurate diagnosis of pediatric cataracts. .

Objetivos: Avaliar as frequências do estrabismo e as características cronológica, etiológica e morfológica das cataratas pediátricas. Método: Estudo retrospectivo dos prontuários de crianças atendidas no Ambulatório de Catarata Congênita do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo no período entre 2001 e 2011. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de catarata congênita ou de desenvolvimento. Foram excluídos os pacientes com catarata traumática; secundárias a uveíte, radiação ou medicamentos; pacientes operados em outro serviço; pacientes com glaucoma; leucocorias não cristalinianas (retinoblastoma, retinopatia da prematuridade, leucocorias pré-cristalinianas), e com sub-luxação do cristalino. Foram avaliadas: as frequências cronológicas, etiológicas e morfológicas das cataratas; a lateralidade e a ocorrência de estrabismo associado nestes pacientes. Resultados: Foram incluídos 207 pacientes. Cento e dezessete (56,5%) apresentavam catarata congênita e 90 (43,5%) apresentavam catarata de desenvolvimento. Cento e nove (52,6%) pacientes eram portadores de catarata unilateral. Quanto à morfologia, 72 crianças (33,8%) apresentavam catarata zonular e 66 (31,9%) apresentavam catarata total. A etiologia idiopática foi a mais frequente (72,5%) afetando 150 pacientes. Foram observados 108 pacientes (52,2%) com estrabismo associado, especialmente endotropias secundárias. Conclusões: A etiologia idiopática foi a mais frequente neste estudo. O tipo morfológico zonular foi o mais frequentemente diagnosticado. Cataratas unilaterais ocorreram mais frequentemente em pacientes com persistência da vasculatura fetal. O estrabismo associado ocorreu em 52% dos pacientes. A análise dos resultados deste estudo pode ...

Persistent fetal vasculature: ocular features, management of cataract and outcomes / Persistência da vasculatura fetal: características oftalmológicas, manuseio da catarata e resultados cirúrgicos

PURPOSES: To describe ocular features, management of cataract and functional outcomes in patients with persistent fetal vasculature. METHODS: Retrospective, descriptive case series of patients with persistent fetal vasculature. Data were recorded from the Congenital Cataract Section of Federal University of São Paulo, Brazil from 2001 to 2012. All patients were evaluated for sex, age at diagnosis, systemic findings, laterality, age at surgery, and initial and final follow-up visual acuities. Follow-up and complications after cataract surgery were recorded. Ultrasound was performed in all cases and ocular eco-Doppler was performed in most. RESULTS: The study comprised 53 eyes from 46 patients. Age at diagnosis ranged from 5 days of life to 10 years-old (mean 22.7 months). Twenty-seven patients were male (58.7%). Persistent fetal vasculature was bilateral in 7 patients (15.2%). Forty-two eyes (79.2%) had combined (anterior and posterior forms) PFV presentation, 5 eyes (9.4%) had only anterior persistent fetal vasculature presentation and 6 eyes (11.3%) had posterior persistent fetal vasculature presentation. Thirty-eight eyes (71.7%) were submitted to cataract surgery. Lensectomy combined with anterior vitrectomy was performed in 18 eyes (47.4%). Phacoaspiration with intraocular lens implantation was performed in 15 eyes (39.5%), and without lens implantation in 5 eyes (13.2%). Mean follow-up after surgery was 44 months. Postoperative complications were posterior synechiae (3 cases), retinal detachment (2 cases), phthisis (3 cases), posterior capsular opacification (8 cases), inflammatory pupillary membrane (5 cases), glaucoma (4 cases), intraocular lens implantation displacement (1 case) and vitreous hemorrhage (2 cases). Complications were identified in 19 (50%) of the 38 operated eyes. Visual acuity improved after cataract surgery in 83% of the eyes. CONCLUSIONS: Patients with persistent fetal vasculature have variable clinical presentation. There is an association of persistent fetal vasculature with congenital cataract. Severe complications are related to cataract surgery in patients with persistent fetal vasculature, but 83% of the operated eyes improved visual acuity.

OBJETIVOS: Descrever as características oftalmológicas, o tratamento da catarata e os resultados funcionais em pacientes com o diagnóstico de persistência da vasculatura fetal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo de série de casos de pacientes com persistência da vasculatura fetal. Dados foram obtidos dos arquivos do Setor de Catarata Congênita da Universidade Federal de São Paulo, Brasil, durante o período entre 2001 a 2012. Todos os pacientes foram avaliados quanto ao sexo, idade ao diagnóstico, achados sistêmicos, lateralidade, idade à cirurgia e acuidade visual inicial e final ao seguimento. Complicações após a cirurgia da catarata foram analisadas. Ultrassom foi realizado em todos os casos e eco-Doppler foi realizado na maioria dos pacientes. RESULTADOS: O estudo incluiu 53 olhos de 46 pacientes. Idade ao diagnóstico variou de 5 dias de vida até 10 anos (média 22,7 meses). Vinte e sete pacientes eram masculinos (58,7%). A persistência da vasculatura fetal foi bilateral em 7 pacientes (15,2%). Quarenta e dois olhos (79,2%) apresentaram formas combinadas (anterior e posterior) da persistência da vasculatura fetal, 5 olhos (9,4%) tinham somente a forma anterior da persistência da vasculatura fetal e 6 olhos (11,3%) tinham a forma posterior de apresentação da persistência da vasculatura fetal. Trinta e oito olhos (71,7%) foram operados de catarata. Lensectomia com vitrectomia anterior foi realizada em 18 olhos (47,4%). Facoaspiração com implante de lente intraocular foi realizada em 15 olhos (39,5%) e sem implantação de lente em 5 olhos (13,2%). O seguimento médio após cirurgia foi de 44 meses. Complicações pós-operatórias foram: sinéquias posteriores (3 casos), descolamento da retina (2 casos), atrofia do globo ocular (3 casos), opacificação da cápsula posterior (8 casos), membrana pupilar inflamatória (5 casos), glaucoma (4 casos), deslocamento da lente implantada (1 caso) e hemorragia vítrea (2 casos). Complicações foram identificadas em 19 (50%) dos 38 olhos operados. Acuidade visual melhorou após a cirurgia da catarata em 83% dos olhos. CONCLUSÕES: Pacientes com persistência da vasculatura fetal tem apresentações clínicas variáveis. Existe uma associação da persistência da vasculatura fetal com catarata congênita. Complicações graves são associadas com a cirurgia da catarata nesses pacientes, mas 83% dos olhos operados melhoraram a acuidade visual nesse estudo.

Oral glucose for pain relief during examination for retinopathy of prematurity: a masked randomized clinical trial

OBJECTIVE: Ophthalmologic examination for retinopathy of prematurity is a painful procedure. Pharmacological and non-pharmacological interventions have been proposed to reduce pain during eye examinations. This study aims to evaluate the analgesic effect of 25% glucose using a validated pain scale during the first eye examination for retinopathy of prematurity in preterm infants with birth weight <1,500 g and/or gestational age <32 weeks. METHODS: A masked, randomized clinical trial for one dose of 1 ml of oral 25% glucose solution 2 minutes before the first ophthalmologic examination for retinopathy of prematurity was conducted between March 2008 and April 2010. The results were compared to those of a control group that did not receive oral glucose solution. Pain was evaluated using a Neonatal Infant Pain Scale immediately before and immediately after the ophthalmologic examination in both groups. Clinicaltrials.gov: NCT00648687 RESULTS: One hundred and twenty-four patients who were examined for the first time for retinopathy of prematurity were included. Seventy were included in the intervention group and 54 in the control group. The number of patients with pain immediately before the procedure was similar in both groups. The number of patients with pain after ophthalmologic examination was 15.7% in the intervention group and 68.5% in the control group (p<0.001). CONCLUSIONS: One ml of oral 25% glucose solution given 2 minutes before an ophthalmologic examination for retinopathy of prematurity was an effective measure for pain relief.

Intraocular pressure in very low birth weight preterm infants and its association with postconceptional age

OBJECTIVE: To evaluate intraocular pressure in very low birth weight preterm infants and correlate it with postconceptional age. METHODS: The intraocular pressure in a prospective cohort of very low birth weight premature infants (defined as a birth weight <1,500 g and gestational age <32 weeks) admitted to Hospital de Clínicas de Porto Alegre , Brazil was evaluated weekly. The evaluated outcome was the variation in the intraocular pressure following changes in the postconceptional age (defined as the gestational age at birth plus the age in weeks at the time of examination) in the weeks following preterm birth. Mixed-effects models were used for the statistical analysis to determine the intraocular pressure variation according to postconceptional age, and means and 10th and 90th percentiles were calculated for the intraocular pressure values. RESULTS: Fifty preterm infants with a mean gestational age of 29.7 ± 1.6 weeks and a mean birth weight of 1,127.7 ± 222.7 g were evaluated. The mean intraocular pressure for the entire cohort considering both eyes was 14.9 ± 4.5 mmHg, and 13.5% of all recorded intraocular pressure values were greater than 20 mmHg. The analysis revealed a mean reduction in the intraocular pressure of 0.29 mmHg for each increase in postconceptional age (p = 0.047; 95% CI: -0.58 to -0.0035). The mean intraocular pressure (P10-P90) decreased from 16.3 mmHg (10.5222.16) at 26.3 weeks to 13.1 mmHg (7.28-18.92) at 37.6 weeks of postconceptional age. CONCLUSIONS: The mean intraocular pressure in very low birth weight preterm infants was 14.9 ± 4.5 mmHg. This value decreased 0.29 mmHg per week as the postconceptional age increased.

Phacoemulsification and foldable acrylic IOL implantation in children with treated retinoblastoma / Facoemulsificação e implante de lente intraocular acrílica dobrável em crianças com retinoblastoma

PURPOSE: To study the results of cataract surgery in children with radiation-induced cataract after treatment for retinoblastoma. METHODS: Retrospective interventional case series. Six consecutive patients diagnosed with secondary cataracts due to radiation therapy for retinoblastoma. Intervention: Phacoemulsification and foldable acrylic intraocular lens implantation. Outcomes measu- red: Visual acuity, binocular indirect ophthalmoscopy and slit-lamp biomicroscopy. Aspirated lens material and aqueous humor samples were collected during surgery. RESULTS: Six uniocular children between 3 to 5 years of age at time of surgery were studied. The mean time interval between radiotherapy and cataract diagnosis was 22.3 months. The mean follow-up after surgery was 17.2 months (range: 12 to 23 months). All eyes achieved a clear visual axis after surgery allowing monitoring of the tumor status. None developed recurrence or retinoblastoma dissemination. Histopathological analysis of the aspired material showed no tumoral cells in all samples. All patients improved vision after cataract surgery. CONCLUSIONS: Phacoemulsification with acrylic intraocular lens implantation seems to be a safe, feasible, and effective method for the removal of radiation-induced cataracts in patients with treated retinoblastoma.

OBJETIVOS: Estudar os resultados da cirurgia da catarata induzida pela radioterapia para o tratamento do retinoblastoma em crianças. MÉTODOS: Estudo retrospectivo intervencional em série de casos onde seis pacientes consecutivos apresentaram catarata secundária à terapia por radiação para o retinoblastoma. Intervenção: Facoemulsificação e implante de lente intraocular acrílica dobrável. Foram avaliadas: acuidade visual, oftalmoscopia binocular indireta e biomicroscopia. Material para análise histológica do cristalino e do humor aquoso foi coletado durante as cirurgias. RESULTADOS: Seis crianças, entre 3 e 5 anos de idade, com catarata secundária à radiação para tratamento de retinoblastoma foram submetidas à cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular. A média do intervalo de tempo decorrido entre a radioterapia e o diagnóstico da catarata foi 22,3 meses. O período médio de seguimento após a cirurgia foi de 17,2 meses (intervalo: 12 a 23 meses). Todos os olhos melhoraram a visão e mantiveram eixo visual livre permitindo a fundoscopia para monitorar o tumor. Nenhum paciente evoluiu com recorrência ou disseminação do retinoblastoma. A análise histopatológica do material colhido resultou em ausência de células tumorais nas amostras. CONCLUSÕES: A cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular acrílica dobrável mostrou ser um procedimento seguro e efetivo para o tratamento da catarata induzida pela radioterapia em pacientes portadores de retinoblastoma.

Postconceptional age at the treatment of retinopathy of prematurity in inborn and referred preterm infants from the same institution / Idade pós-concepção no tratamento da retinopatia da prematuridade em pré-termos nascidos e em transferidos para o tratamento em uma mesma instituição

PURPOSE: The outcomes of the treatment of retinopathy of prematurity (ROP) seem to be better in inborn patients than in those patients who were referred for ROP treatment. This study aims to investigate the timing of treatment and the outcomes in inborn patients and in patients referred for treatment to the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. METHODS: An institutional prospective cohort study was conducted from 2002 to 2010 and included in group 1 all inborn preterm neonates treated for retinopathy of prematurity and in group 2 all babies referred for treatment to the same institution. All of the included patients presented birth weight (BW) <1,500 g and/or gestational age (GA) <32 weeks. Main outcomes were postconceptional age at the treatment and one year follow-up outcomes in both groups. The considered variables were: BW, GA, stage and location of retinopathy of prematurity at treatment. RESULTS: Group 1 comprised 24 inborn patients. Mean BW and GA at birth were 918 ± 232 g and 28.2 ± 2.1 weeks, respectively, and median post-conceptional postconceptional age at treatment was 37 weeks. Group 2 comprised 14 infants transferred for treatment. Mean BW and GA at birth were 885 ± 188 g and 28.2 ± 2.4 weeks, respectively, and median postconceptional age at treatment was 39 weeks. Mean BW and GA were similar in both groups (P=0.654 and P=0.949, respectively), but the difference among the postconceptional age was significant (P=0.029). CONCLUSIONS: Inborn patients were treated for retinopathy of prematurity during the 37th week of postconceptional age while transferred patients were treated, usually, after the 39th week postconceptional age. The worst outcomes observed among referred patients could be partially explained by the delayed time for treatment.

OBJETIVOS: Os resultados do tratamento da retinopatia da prematuridade (ROP) parecem ser melhores em pacientes nascidos na mesma instituição onde o tratamento foi praticado do que naqueles pacientes transferidos para o tratamento em centros de referência. Este estudo tem como objetivos investigar o momento do tratamento e seus resultados em pacientes nascidos e em pacientes transferidos para o tratamento em uma mesma instituição. MÉTODOS: Estudo de coorte institucional e prospectivo conduzido de 2002 a 2010 e incluiu no grupo 1 todos os prematuros tratados para a retinopatia da prematuridade nascidos na instituição e no grupo 2 todos os prematuros tratados para a retinopatia da prematuridade transferidos para o tratamento. Todos os pacientes incluídos tinham peso de nascimento (PN) <1.500 gramas e/ou idade gestacional (IG) <32 semanas. As principais consideradas foram a idade pós-concepção (IPC) por ocasião do tratamento e os resultados do tratamento ao final do 1º ano de vida dos pacientes nos 2 grupos. As variáveis consideradas foram: peso de nascimento, idade gestacional, estadiamento e localização da retinopatia da prematuridade por ocasião do tratamento. RESULTADOS: O grupo 1 incluiu 24 prematuros nascidos na instituição. As médias do PN e da IG foram 918 ± 232 gramas e 28,2 ± 2,1 semanas, respectivamente. A mediana da idade pós-concepção ao tratamento foi de 37 semanas. O grupo 2 incluiu 14 pacientes transferidos para o tratamento. As médias do PN e da IG foram 885 ± 188 gramas e 28,2 ± 2,4 semanas, respectivamente. A mediana da idade pós-concepção ao tratamento foi de 39 semanas. As médias dp PN e da IG eram similares nos dois grupos (P=0,654 e P=0,949, respectivamente), mas a diferença entre a idade pós-concepção ao tratamento foi significativa entre os 2 grupos (P=0,029). CONCLUSÕES: Os pacientes nascidos na instituição foram tratados para a retinopatia da prematuridade durante a 37ª semana de idade pós-concepção enquanto os pacientes transferidos foram tratados após a 39ª semanas de idade pós-concepção em média. Os piores resultados do tratamento assim como do seguimento de um ano observados entre os pacientes do grupo 2 podem ser explicados, em parte, pelo tempo maior decorrido para o tratamento da retinopatia da prematuridade.

Prevention of retinopathy of prematurity / Prevenção da retinopatia da prematuridade

Retinopathy of prematurity (ROP) is related to oxygen-regulated vascular endothelial growth factor and to insulin-like growth factor-I. After premature birth, supplemental oxygen induces a retinal hyperoxic condition with vasoconstriction and to a definitive interruption of retinal vasculogenesis. Peripheral ischemia may stimulate retinal neovascularization and the onset of additional ROP-related complications. The natural course of the disease may result in irreversible blindness if not promptly diagnosed and attended. Recently, a significant increase in the prevalence of ROP has been observed in survival rates of preterm infants, especially in emerging-economy countries in Latin America, Asia, and Eastern Europe. This article addresses the main preventive measures in ROP.

A retinopatia da prematuridade (ROP) está relacionada com o fator de crescimento do endotélio vascular e com o fator de crescimento insulínico-I. Após o nascimento prematuro, o oxigênio suplementar provoca hiperóxia retiniana com vasoconstrição e interrupção definitiva na vasculogênese retiniana. A isquemia retiniana periférica estimula a neovascularização e o surgimento das demais complicações da ROP. A doença, em sua evolução natural, poderá levar à cegueira irreversível, se não for diagnosticada e tratada oportunamente. Recentemente, houve um aumento na prevalência da ROP pela maior sobrevivência de nascidos prematuros especialmente nos países de economia em desenvolvimento na America Latina, Ásia e no Leste Europeu. Nesse artigo vamos abordar as principais medidas preventivas em ROP.

Choroidal melanoma in a patient with congenital bilateral chorioretinal coloboma: a case report of an extremely rare association of ocular comorbities / Melanoma de coróide em um paciente com coloboma congênito coriorretiniano bilateral: relato de caso de uma extremamente rara associação de comorbidades oculares

Clinicopathologic findings of a 44-year-old Caucasian male who presented with a congenital bilateral chorioretinal coloboma and later developed a large choroidal melanoma in his best seeing eye. The eye containing the malignant tumor was enucleated and the histopathologic findings confirmed the clinical diagnosis of choroidal melanoma, and in this case, an epithelioid cell type.

Achados clinicopatológicos de um paciente de 44 anos, branco, do sexo masculino, que apresentava coloboma bilateral congênito de retina e coróide e que, posteriormente, desenvolveu um grande melanoma da coróide no seu olho de melhor visão. O olho contendo o tumor maligno foi enucleado e os achados histopatológicos confirmaram o diagnóstico clínico de melanoma de coróide, neste caso do tipo celular epitelióide.

Uso da dorzolamida tópica em paciente portador de retinosquise juvenil ligada ao X / Use of topical dorzolamide in patient with X-linked juvenile retinoschisis

A retinosquise juvenil ligada ao cromossomo X é uma degeneração vítreorretiniana hereditária e recessiva. Sua manifestação ocular é a maculopatia cística bilateral e a delaminação das camadas de fibras nervosas da retina. Nenhuma intervenção terapêutica se mostrou eficiente para estabilizar a acuidade visual nestes pacientes. O artigo relata o caso clínico de um paciente portador de retinosquise juvenil ligada ao cromossomo X, que foi tratado com o uso tópico da dorzolamida, um colírio inibidor da anidrase carbônica.

X-linked juvenile retinoschisis is a hereditary and recessive vitreous-retinal disease. The main ophthamic manifestation is the bilateral macular cystic-like stellate maculopathy and splitting of the retina between the nerve fiber and ganglion cell layers. There were no treatments with efficacy in order to estabilize the visual acuity in the affected patients. This article presents a clinical case of a patient with a bilateral X- linked juvenil retinoschisis who was treated by the use of topical dorzolamide, a carbonic anhydrase inhibitor.

Ser pequeno para a idade gestacional é um fator de risco para a retinopatia da prematuridade?: estudo com 345 pré-termos de muito baixo peso / Is being small for gestational age a risk factor for retinopathy of prematurity?: a study with 345 very low birth weight preterm infants

OBJETIVO: Comparar a prevalência e os fatores de risco para a retinopatia da prematuridade entre pré-termos pequenos para a idade gestacional e pré-termos apropriados para a idade gestacional. MÉTODOS: Estudo de coorte, prospectivo, incluindo pré-termos com peso de nascimento ≤ 1.500 g e idade gestacional ≤ 32 semanas divididos em dois grupos: apropriados para a idade gestacional ou pequenos para a idade gestacional. As prevalências da retinopatia da prematuridade e os fatores de risco foram estudados nos dois grupos. Regressão logística foi utilizada após análise univariada. RESULTADOS: Foram examinados um total de 345 pacientes: 199 no grupo apropriados para a idade gestacional e 146 no grupo pequenos para a idade gestacional. As médias do peso de nascimento e da idade gestacional na coorte de 345 pacientes foram 1.128,12 g (±239,9) e 29,7 semanas (±1,9), respectivamente. A prevalência da retinopatia da prematuridade em qualquer estadiamento e da retinopatia da prematuridade severa (necessitando tratamento) foi 29,6 e 7 por cento, respectivamente. A retinopatia da prematuridade em qualquer estadiamento ocorreu em 66 apropriados para a idade gestacional (33,2 por cento) e em 36 pequenos para a idade gestacional (24,7 por cento) (p = 0,111). A retinopatia da prematuridade severa ocorreu em 15 apropriados para a idade gestacional (7,5 por cento) e em nove pequenos para a idade gestacional (6,2 por cento) (p = 0,779). Após regressão logística ajustada, o ganho ponderal do nascimento até a sexta semana de vida e a necessidade de transfusões sanguíneas foram fatores de risco significativos para a retinopatia da prematuridade nos dois grupos. CONCLUSÕES: Este estudo mostrou que ser pequenos para a idade gestacional não foi um fator de risco significativo para o surgimento da retinopatia da prematuridade e que os fatores de risco para a retinopatia da prematuridade são semelhantes em pré-termos pequenos para a idade gestacional...

OBJECTIVE: To analyze prevalence and risk factors for retinopathy of prematurity (ROP) among preterm infants born small for gestational age (SGA) and appropriate for gestational age (AGA). METHODS: A prospective cohort study included preterm infants with birth weight (BW) ≤ 1,500 grams and gestational age (GA) ≤ 32 weeks, divided into two groups: AGA or SGA. Prevalences and risk factors for ROP were determined in both groups. Logistic regression was used for the significant variables after univariate analysis. RESULTS: A total of 345 patients were examined: 199 included in the AGA group and 146 in the SGA. Mean BW and GA in the whole cohort (345 patients) were 1,128.12 grams (±239.9) and 29.7 weeks (±1.9), respectively. The prevalence of any stage ROP and severe ROP (needing treatment) was 29.6 and 7.0 percent, respectively. ROP in any evolutive stage developed in 66 AGA (33.2 percent) and in 36 SGA (24.7 percent) (p = 0.111). Severe ROP occurred in 15 AGA (7.5 percent) and in nine SGA (6.2 percent) (p = 0.779). After adjusted logistic regression, weight gain from birth to sixth week of life and need for blood transfusions were found to be significant risk factors for ROP in both groups. CONCLUSIONS: This study has shown that being SGA was not a significant risk factor for any stage ROP or for severe ROP in this cohort and, also, that the risk factors for ROP were similar among SGA and AGA very-low-birth-weight preterm babies.

Prevalência e fatores de risco para a retinopatia da prematuridade: estudo com 450 pré-termos de muito baixo peso / Prevalence and risk factors for retinopathy of prematurity: study with 450 very low birth weight preterm infants

OBJETIVO:Analisar prevalência e fatores de risco para a retinopatia da prematuridade (ROP) entre pré-termos com peso de nascimento (PN) d"1.500 gramas e/ou idade gestacional (IG) d"32 semanas admitidos em uma instituição hospitalar universitária de nível terciário. MÉTODOS: Estudo de coorte institucional, prospectivo e descritivo, realizado entre outubro de 2002 e julho de 2008, incluindo todos os pré-termos com PN d"1.500 gramas e/ou com IG d"32 semanas, que sobreviveram até a 42ª semana de IG corrigida. Foram determinadas a prevalência da ROP em seus vários estadiamentos evolutivos. Os principais fatores de risco para o surgimento da ROP no período pós-natal foram comparados por análises uni e multivariadas entre os pacientes que desenvolveram e os que não desenvolveram a doença. Para a análise das variáveis contínuas entre os dois grupos, foi usado o Teste t (Student) para amostras independentes e para a comparação das variáveis categóricas, o Qui-Quadrado. A regressão logística incluiu as variáveis com significância após a análise univariada. RESULTADOS:Foram estudadas 450 crianças cuja média de PN e IG foram 1.213,50 gramas (± 277,4) e 30,3 semanas (± 2,2), respectivamente. A ROP, em qualquer estadiamento, afetou 24,2 por cento das crianças. Doença limiar, necessitando de tratamento pela fotocoagulação, ocorreu em 24 pacientes (5,3 por cento). Após análise univariada, a IG, o PN, o ganho ponderal do nascimento até a 6ª semana de vida, o uso de oxigenioterapia em ventilação mecânica e de indometacina, as ocorrências de sepse e hemorragia intraventricular e a necessidade de transfusões sanguíneas, estiveram associados com a ROP. A regressão logística confirmou a importância da IG (OR: 0,856; IC95 por cento: 1,141-1,447; P=0,014), do baixo ganho ponderal (OR: 0,997; IC95 por cento: 0,996-0,999; P<0,001), do uso de ventilação mecânica (OR: 1,770; IC95 por cento: 1,029-3,046; P=0,039), além da necessidade de transfusões sanguíneas...

PURPOSE: This study aims to analyze prevalence and risk factors for retinopathy of prematurity (ROP) among preterms with birth weight (BW) d"1,500 grams and/or gestational age (GA) d"32 weeks, admitted in an University level 3 institution. METHODS: An institutional, prospective and descriptive cohort study including all preterms with BW d"1,500 grams and/or GA d"32 weeks, who survived from birth to the 42nd week of postmentrual age, was carried out from October 2002 to July 2008. The prevalence of any stage ROP and the main risk factors of postnatal period for ROP were compared by uni and multivariate analysis. Continuous variables were analysed by Student's t - Test. Chi-square was used to compare cathegoric variables. To the logistic regression were included all of the significant variables after univariate analysis. RESULTS:Retinopathy in any evolutive stage has affected 24.2 percent of the babies. Threshold disease needing treatment has appeared in 24 patients (5.3 percent). After univariate analysis, GA, BW, use of mechanical ventilation and indomethacin, occurrence of intraventricular hemorrhage and sepsis, and need of blood transfusions, have been associated with ROP. Logistic regression has confirmed the great importance of GA (OR: 0,856; IC95 percent: 1,141-1,447; P=0,014), low weight gain from birth to the 6th week of life (OR: 0,997; IC95 percent: 0,996-0,999; P<0,001), use of mechanical ventilation (OR: 1,770; IC95 percent: 1,029-3,046; P=0,039), and need of blood transfusions (OR: 1,285; IC95 percent: 1,141-1,447; P<0,001), as independent risk factors for developing of ROP among preterms with BW d"1,500 grams. CONCLUSION: This study has shown prevalence of ROP and need of treatment among this institution's preterms comparable to other international studies. The main risk factors for ROP in this cohort were related with the BW, the postnatal low weight gain, and therapies like mechanical ventilation and blood transfusions.

Proposta de diretrizes brasileiras do exame e tratamento de retinopatia da prematuridade (ROP) / Brazilian guidelines proposal for screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP)

A retinopatia da prematuridade é uma das principais causas de cegueira na infância, havendo cerca de 50.000 crianças cegas pela doença em todo o mundo. A deficiência visual causada pela retinopatia dá-se em função de descolamento de retina tracional. O exame de rotina de prematuros possibilita a identificação de formas graves da doença, cujo tratamento por fotocoagulação ou crioterapia pode reduzir significativamente a cegueira por retinopatia da prematuridade (ROP). A seguir serão apresentadas as diretrizes brasileiras para exame de prematuros e tratamento daqueles com a forma grave da retinopatia da prematuridade (ROP), recomendadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria, Conselho Brasileiro de Oftalmologia e Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica. Essas diretrizes foram baseadas nos resultados do I Workshop de Retinopatia da Prematuridade e apresentam os atributos para a implementação de um programa eficiente de diagnóstico e tratamento.

Retinopathy of prematurity is one of the main causes of childhood blindness. Worldwide, there are more than 50,000 children blind due to retinopathy of prematurity. Visual impairment is a consequence of retinal detachment. It can be detected by serial ophthalmologic examination of infants at risk, and those identified with the severe form of the disease can be treated by laser or cryotherapy, which can decrease significantly the blindness due to ROP. The Brazilian Society of Pediatrics, Brazilian Council of Ophthalmology and Brazilian Society of Pediatric Ophthalmology suggest a guideline for the detection and treatment of retinopathy of prematurity in Brazil. This document was based on the results of the I Workshop of Retinopathy of Prematurity and presents the attributes for the implementation of an efficient diagnostic and treatment program.

Campanhas de promoção de saúde ocular: experiência do Hospital Banco de Olhos de Porto Alegre / Ocular health promotion: the Hospital Banco de Olhos de Porto Alegre experience

OBJETIVOS: Campanhas de promoção de saúde ocular têm sido promovidas por inúmeras instituições de ensino médico numa freqüência crescente devido à grande demanda de pacientes e necessidade de promoção e prevenção da saúde visual. Estas campanhas devem ser formuladas e planejadas previamente, com alocação de pessoal, recursos e logística de atendimento. Este estudo objetiva analisar três campanhas de promoção de saúde ocular, identificando os fatores necessários para que tais eventos atinjam seus objetivos sociais. MÉTODOS: Estudo observacional descritivo, incluindo três campanhas de atendimento oftalmológico realizadas no ano de 2005. RESULTADOS: As campanhas incluídas foram: (1) Atendimento oftalmológico aos alunos e familiares de uma escola pública, com triagem feita na escola e encaminhamento de 90 pacientes ao hospital. Observou-se alto índice de absenteísmo (45,5%) à consulta hospitalar. Foram prescritos óculos a 73% dos pacientes e 14,5% necessitaram de encaminhamento para exames ou reconsultas; (2) Screening e informação sobre glaucoma, realizado em uma feira de produtos agrícolas. Foram examinados 107 indivíduos e não foi detectado nenhum caso suspeito; (3) Avaliação da acuidade visual e refração de escolares carentes, realizado no hospital, sem triagem prévia, em 1.200 crianças. Foram prescritos e doados óculos a 18,83% dos atendidos. CONCLUSÃO: Para a realização destas campanhas devem ser consideradas algumas variáveis como: local de atendimento (comunidade ou hospital) e disponibilidade de transporte, que influenciam o comparecimento da população; triagem prévia; disponibilidade de equipamentos para o atendimento necessário; possibilidade de referência dos pacientes para serviço especializado, entre outros. A análise destes fatores revelou diferença na resolutividade das mesmas.

PURPOSE: Ocular health promotion activities are increasingly performed by medical institutions in order to provide assistance for patients in need and to promote blindness prevention. To meet these aims, it is necessary to organize the activity considering all the staff and equipment involved, and the logistic in the process. The present study analyses three ophthalmological programs to identify the factors related to a successful social program. METHODS: Observational descriptive study including three ocular health campaigns carried out in 2005. RESULTS: The following campaigns were included: (1) Ophthalmological care for students of a public school and their relatives. Low visual acuity was detected in screening in the school in 90 patients, but only 45.5% of those showed at the hospital. Optical glasses were prescribed in 73% of the patients and 14.5% needed to be referred to ambulatory care; (2) Glaucoma screening in an agribusiness event. Of a total 107 examined individuals, none case of suspicious glaucoma was detected, but large information about how to detect precociously the disease, was done; (3) Visual acuity measurement and refraction of 1.200 school children, without previous screening. Were prescribed and donated ocular glasses for 18.83% of the examined children. CONCLUSION: Factors like the place for ophthalmological examination (community or hospital), free transportation, previous screening, available equipment and center for patients' referrals are related to higher efficiency and resolutivity of ocular health programs.

Glaucoma bilateral por fechamento angular induzido por sulfametoxazol-trimetoprima: relato de caso / Bilateral angle-closure glaucoma induced by trimetoprim and sulfamethoxazole combination: case report

Sulfametoxazol e trimetoprima (cotrimoxazol) é uma combinação de drogas amplamente usada no tratamento e profilaxia de inúmeras infecções sistêmicas. Esta droga e outras derivadas da sulfa podem causar uma síndrome ocular rara caracterizada por efusão coroidal supracililar com miopização transitória e glaucoma por fechamento angular. A maioria dos autores atribui o glaucoma ao edema do corpo ciliar que leva ao deslocamento anterior do diafragma irido-cristaliniano causando fechamento do ângulo camerular. Este trabalho descreve um caso raro no qual a síndrome ocorreu após o uso desta combinação de drogas e evoluiu para um desfecho desfavorável. Paciente de 49 anos, sexo masculino, branco com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida iniciou tratamento profilático para Pneumocystis carinii com cotrimoxazol. Quatro dias após, apresentou quadro de dor ocular, hiperemia e quemose conjuntival, glaucoma agudo por fechamento angular com pressões intra-oculares maiores que 50 mmHg e efusão coroidal 360°, com os achados presentes nos dois olhos. Nesse mesmo dia, a medicação foi suspensa com diminuição da pressão intra-ocular após quatro dias. O paciente evoluiu com catarata total e phthisis bulbi bilateral nos dois meses subseqüentes. Os casos já descritos mencionam a melhora clínica completa do quadro ocular após a suspensão da medicação. Este seria o primeiro caso na literatura no qual a evolução foi desfavorável apesar do diagnóstico e da suspensão precoce da medicação causadora.

Sulfamethoxazole-trimethoprim (cotrimoxazole) is an antibiotic combination widely used for infections treatment and prophylaxis. These and others sulfonamides have been implicated in a rare syndrome of choroidal effusion with transient myopia and angle-closure glaucoma. Previous cases reported in literature evolved to complete resolution after drug withdrawal. In contrast, we describe a rare case in which a patient developed the syndrome while taking cotrimoxazole, but did not recover visual acuity. A 49-year-old man started Pneumocystis carini prophylaxis with cotrimoxazole; four days later, the patient presented severe ocular pain, hyperemia and chemosis. Intraocular pressure reached more than 50 mmHg in both eyes a 360° choroidal effusion occurred. Medication was removed soon after the diagnosis was suspected and intraocular pressure decreased in four days. Even so total cataract and phthisis bulbi occurred in both eyes two months later. This would be the first case in the literature in which the outcome was unfavorable despite early diagnosis and withdrawal of the drug.

Resultados de um programa de prevenção da cegueira pela retinopatia da prematuridade na Região Sul do Brasil / Results of a program for the prevention of blindness caused by retinopathy of prematurity in southern Brazil

OBJETIVO: Descrever os resultados do programa de prevenção da cegueira pela retinopatia da prematuridade implantado em um hospital universitário de nível terciário desde 2002, conforme os critérios de triagem adotados no Brasil, e comparar alguns aspectos com critérios preconizados para outros países. MÉTODOS: Estudo observacional descritivo incluindo todos os prematuros nascidos na instituição com peso de nascimento < 1.500 g ou idade gestacional < 32 semanas que sobreviveram até a sexta semana pós-natal no período entre outubro de 2002 e junho de 2006. Os exames oftalmológicos iniciaram na sexta semana de vida e foram repetidos de acordo com a necessidade até a regressão da doença. RESULTADOS: Foram incluídos 300 recém-nascidos e detectaram-se 18 casos de doença limiar e tratável (18/300, 6 por cento) com o critério brasileiro. Um dos pacientes não realizou tratamento, pois desenvolveu doença após a alta hospitalar e não retornou para exame a tempo de realizar o tratamento. Com critérios sugeridos para países desenvolvidos, haveria redução na totalidade de exames nas mesmas condições, porém não teriam sido detectados 11,76 por cento dos casos de doença limiar. CONCLUSÕES: O critério para a triagem de prematuros definido para o Brasil foi eficaz na detecção dos casos tratáveis da doença. Evitou-se a cegueira em 17 prematuros nesse período. A universalização deste programa em hospitais universitários ou nas redes de saúde pública e privada do país contribuiria para evitar uma das principais causas de cegueira infantil prevenível e tratável nos países em desenvolvimento. No momento atual, haveria risco em se modificar esse critério no Brasil.

OBJECTIVE: To describe the results of a program for the prevention of blindness caused by retinopathy of prematurity implemented in 2002 at a tertiary-care hospital, according to screening criteria adopted in Brazil, and to compare some aspects with the criteria adopted by other countries. METHODS: Descriptive observational study including all preterm infants born at this hospital weighing < 1,500 g at birth and/or gestational age < 32 weeks who survived up to the sixth week after birth, between October 2002 and June 2006. Ophthalmic examinations were performed from the sixth week of life and repeated as necessary until remission of the disease. RESULTS: A total of 300 newborns were included and there were 18 cases of treatable threshold disease (18/300, 6 percent) according to the Brazilian criteria. One patient was not treated because s/he developed the disease after hospital discharge and did not turn up for examination in order to initiate treatment. According to the criteria suggested by industrialized countries, the total number of exams would be reduced under the same circumstances, but 11.76 percent of the cases of threshold disease would not be detected. CONCLUSIONS: The Brazilian criteria for neonatal screening were efficient in detecting treatable cases. Blindness was averted in 17 preterm infants in the study period. The universal use of such program at teaching hospitals or in the public and private health networks could help prevent one of the main causes of preventable and treatable blindness among infants in developing countries. Currently, a change in these criteria in Brazil may compromise the diagnosis of some treatable patients.

Incidence, treatment and outcomes of retinopathy of prematurity at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil / Incidência e resultados do tratamento da retinopatia da prematuridade no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil

Objectives: This paper aims to evaluate the overall incidence of retinopathy of prematurity (ROP), the rate of treatment in severe ROP, and the six-month outcomes in all preterm infants screened for ROP at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil, between October 2002 and October 2006, Methods: A prospective cohort study included all premature children born with birth weight *1,500 grams or a gestational age at birth *32 weeks. All patients were examined by indirect binocular ophthalmoscopy between the 4th and the 6th week of life. The examinations were repeated depending on the disease classification according the International Classification of ROP. Results: Three hundred-twenty-two preterm infants were included in this study. ROP occurred in 82 infants (25.5%). Severe ROP occurred in 18 patients (5.6%). Seventeen of these were treated by diode laser photocoagulation. Three of the treated children needed a second laser session. One patient of the re-treated group needed scleral buckling surgery with an equatorial silicon band after progression for stage 4 of ROP. One patient missed the opportunity for laser and the disease progressed to stage 5 of ROP and blindness. Conclusions: The incidence of retinopathy at our institution was similar to international results as well the as percentage of severe disease needing treatment. Laser photocoagulation was effective to stabilize the disease among 17 treated patients

Objetivos: Avaliar a incidência geral da Retinopatia da Prematuridade (ROP) e a incidência da ROP em forma severa necessitando tratamento, assim como a evolução aos seis meses de idade nos nascidos pretermo admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre outubro de 2002 e outubro de 2006. Métodos: Estudo de coorte, prospectivo, incluindo todos os pretermos com peso de nascimento *1.500 gramas ou com idade gestacional *32 semanas que sobreviveram até o momento do exame oftalmológico inicial. Todos foram examinados por oftalmoscopia binocular indireta entre a 4ª e a 6ª semana de vida com reavaliações periódicas de acordo com os achados baseados na Classificação Internacional da ROP. Resultados: A ROP afetou 82 pacientes (25,5%). A doença severa necessitando tratamento ocorreu em 18 pacientes (5,6%). Dezessete pacientes realizaram tratamento de fotocoagulação por laser diodo. Três das crianças tratadas necessitaram uma segunda sessão de tratamento. Um dos pacientes re-tratados evoluiu com progressão necessitando cirurgia de retinopexia com banda de silicone epi-escleral. Um paciente perdeu a oportunidade do tratamento e desenvolveu cegueira total bilateral. Conclusões: A incidência da doença bem como o percentual de crianças necessitando tratamento na instituição foi similar ao encontrado em outros centros internacionais. O tratamento foi eficiente para estabilizar e evitar a progressão para cegueira em 17 pacientes admitidos no hospital durante o período do estudo

Glaucoma agudo bilateral em paciente jovem secundário ao uso de topiramato: relato de caso / Bilateral acute angle closure glaucoma in a young patient receiving oral topiramate: case report

Topiramato é droga derivada das sulfas e utilizada sistemicamente como anticonvulsivante. Pode produzir efusão uveal e causar glaucoma agudo por fechamento angular pelo deslocamento da íris e do cristalino anteriormente, com miopização transitória. O processo cede com a suspensão da droga, se identificado precocemente. Os autores relatam, pela primeira vez na literatura científica nacional, um caso no qual a efusão uveal ocorreu após a administração de topiramato para tratamento de enxaqueca. Paciente branca de 40 anos foi examinada no setor de emergência do Hospital Banco de Olhos de Porto Alegre apresentando cefaléia intensa, dor ocular e diminuição da visão em ambos os olhos. Referia uso de topiramato desde dez dias antes do início dos sintomas. O exame biomicroscópico mostrava injeção conjuntival, quemose e câmara anterior rasa nos dois olhos. A pressão intra-ocular era de 40 mmHg no olho direito e 38 mmHg no olho esquerdo. Os achados fundoscópicos estavam normais nos dois olhos. A ultra-sonografia ocular mostrou efusão uveal e descolamento de coróide bilateral nos dois olhos. Foi realizado o diagnóstico de efusão uveal relacionada com o uso de topiramato. A medicação foi suspensa com melhora do quadro clínico e da acuidade visual três dias após a apresentação inicial. A efusão uveal induzida por drogas ocorre raramente. O topiramato pode causar edema do corpo ciliar e relaxamento da zônula, com conseqüente deslocamento anterior do diafragma irido-cristaliniano, causando miopização aguda e fechamento angular. Como o mecanismo de fechamento angular não envolve bloqueio pupilar, iridectomias periféricas e o uso de mióticos tópicos não são efetivos nesses casos. Houve regressão completa do quadro após a suspensão da medicação.

This paper reports a clinical case of uveal effusion in both eyes causing bilateral acute angle closure glaucoma in a young patient after oral administration of topiramate, a new anticonvulsivant medication. Rarely, some drugs have produced uveal effusions, forward shift of the iris-lens diaphragm, transient myopia and secondary angle closure glaucoma. A 40-year old white woman was seen at the emergency department of the "Hospital Banco de Olhos de Porto Alegre (RS)" - Brazil, with severe headaches and blurry vision in both eyes. Her medications included topiramate, started 10 days before. Slit lamp examination revealed conjunctival injection, chemosis and shallow anterior chambers. Intraocular pressure measured 40 and 38 mmHg. Fundoscopic examination findings were normal. Ultrasound scan was performed and demonstrated separation between the choroidal layer and the sclera. A diagnosis of bilateral uveal effusion associated with the use of oral topiramate was made. Topiramate was then discontinued. The patient reported symptomatic improvement by the third day after initial examination. Symptoms were resolved and visual acuity returned to normal. Topiramate may cause ciliary body edema and relaxation of zonules, which induces a forward shift of the lens-iris diaphragm with acute myopia and angle closure. As the mechanism of angle closure does not involve pupillary block, peripheral iridectomy and topical miotics are not useful in the treatment of this type of secondary angle-closure glaucoma. Drug-induced uveal effusions occur rarely. The patient improved after topiramate discontinuation.

Incidência da retinopatia e a participação da enfermagem na prevenção da cegueira pela Retinopatia da Prematuridade no Hospital de Clínicas de Porto Alegre: estudo prospectivo observacional descritivo / Incidence of retinopathy and neonatal nurse practioner's role in prevention of blindness due to retinopathy of prematurity at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil: prospective observational descriptive study

Introduction: Retinopathy of prematurity is a leading cause of blindness in children in middle-income countries. Recent improvements in the intensive neonatal cares allied with better personal qualification for assistance to the pre-term neonate increased survival rates among very low birth weight infants. This study aims to evaluate the incidence of the disease in premature children born at Hospital de Clínicas de Porto Alegre - Brazil, and also to describe the neonatal nurse practioner's in prevention of blindness at this institution. Methods: A prospective observational descriptive study was conducted on 329 premature children born with birth weight ≤ 1.500 grams and/or ≤ 32 weeks of gestational age between October of 2002 and October of 2006. All of the children were examined by indirect binocular ophthalmoscopy after pupil dilation with association of Tropicamide 0.5% and Phenylephrine 2.5%, eye drops. The ophthalmological examination was first conducted between the 4th and the 6th weeks of life and repeated according the findings based in the international classification.Results: Retinopathy was diagnosed in 84 of the neonates with an incidence rate of 25.5% (84/329). Eighteen of the 329 screened children (5.5%) reached threshold disease and 17 of them needed diode laser treatment to prevent the disease progression. One patient missed the treatment.Conclusions: The incidence of retinopathy was similar to other international results as well as the occurrence of 5.2% of treatable disease. Only one of the infants developed the disease up to the most serious stage (ROP 5), resulting in a 0.3% of blindness due to the retinopathy at the institution since 2002.

A Retinopatia da Prematuridade é a maior causa de cegueira infantil nos países em desenvolvimento. Grandes avanços no conhecimento e na tecnologia da Neonatologia além da melhor qualificação assistencial nas unidades neonatais têm permitido uma maior sobrevivência de pretermos de risco. Os objetivos deste trabalho são: estudar a incidência da retinopatia num hospital universitário da Região Sul do Brasil e alguns aspectos da participação do profissional de enfermagem no programa de triagem neonatal da instituição. Métodos: Estudo prospectivo observacional descritivo incluindo todos os pretermos admitidos na instituição com peso de nascimento ≤ 1.500 gramas ou com idade gestacional ≤ 32 semanas entre outubro de 2002 e outubro de 2006. O exame oftalmológico inicial foi realizado sob oftalmoscopia binocular indireta após dilatação das pupilas com associação de colírios Tropicamida 0,5% e Fenilefrina 2,5% entre a 4ª e a 6a semana de vida. Realizou-se cálculo de incidência com nível de confiança de 95%. Resultados: O estudo incluiu 329 pretermos. Foi identificada a retinopatia em 84 pacientes num percentual de 25,5%. A doença limiar atingiu 5,5% dos casos (18/329). Apenas uma das crianças no estudo atingiu a doença em estadiamento 5 num percentual de 0,3% (1/329). Conclusões: A incidência de retinopatia foi similar ao de outros trabalhos internacionais. Apenas um dos pretermos desenvolveu perda severa da visão sem possibilidade de tratamento gerando um percentual de 0,3% de cegueira pela retinopatia neste estudo. A permanente colaboração entre neonatologistas, oftalmologistas e a equipe de enfermagem, conforme conseguido nesta instituição, contribuiu para a eficiência da triagem neonatal na busca da doença.

Campanha de promoção de Saúde Ocular e pesquisa do conhecimento sobre glaucoma em uma população geral da cidade de Porto Alegre / Ocular health promotion and glaucoma knowledge research in the city of Porto Alegre - Brazil

Objetivo: Avaliar a pressão intra-ocular e o grau de conhecimento sobre a possibilidade de cegueira causada por glaucoma numa população aleatoriamente selecionada durante um final de semana em um parque público da cidade de Porto Alegre, bem como orientar os pacientes avaliados sobre a evolução e as complicações do glaucoma e encaminhar os pacientes com pressão intra-ocular maior do que 20 mmHg em um ou em ambos os olhos para uma investigação completa de glaucoma. Métodos: Foi organizada uma campanha comunitária em um parque da cidade de Porto Alegre, envolvendo uma equipe formada por médicos residentes do curso de especialização em oftalmologia do Hospital Banco de Olhos de Porto Alegre e auxiliares de enfermagem da Instituição. Mediante a distribuição de senhas, 500 pacientes foram selecionados aleatoriamente para avaliação da pressão intra-ocular com o tonômetro de Perkins e para responderem questões gerais sobre o conhecimento do glaucoma como causa importante de cegueira no Brasil.Todos os pacientes examinados receberam orientações sobre a doença.Aqueles com glaucoma já diagnosticado, mas não controlado e outros sem diagnóstico, porém com pressão intra-ocular maior do que 20 mmHg, foram encaminhados para avaliação oftalmológica completa na instituição. Resultados: Dos 500 pacientes inicialmente agendados, 48 não compareceram ao local do atendimento e não foram considerados na atual casuística. Dos 452 pacientes examinados, 371 pacientes (371/452 - 82,07%) afirmaram conhecer a possibilidade de cegueira causada por glaucoma, enquanto apenas 81 pacientes (81/452 - 17,92%) não tinham conhecimento algum sobre a doença. Quatrocentos e dezesseis pacientes não tinham diagnóstico prévio de glaucoma, mas destes, 9 (9/416 - 2,16%) apresentaram pressão intra-ocular maior do que 20 mmHg em pelo menos um dos olhos. Trinta e seis pacientes (36/452 - 7,96%) pacientes já tinham diagnóstico de glaucoma. Destes, 8 (8/36 - 22,22%) não faziam tratamento algum...

Objective: The aim of this study is evaluate de intraocular pressure and the knowledge about blindness possibilities by the glaucoma in a randomized population selected during a weekend in a public park of the city of Porto Alegre - Brazil, as well as to teach all of the evaluated patients over the glaucoma disease, its evolutions and blinding possibilities and to send all of the patients over 20 mmHg, in one or inboth eyes, to a complete ophthalmologic examination. Methods: During the year of 2003 was organized an ocularhealth promotion in a public park of the city of Porto Alegre with a team of residents in ophthalmology and the staff of the institution. 500 patients were randomized selected for intraocular pressure evaluation under Perkins’s tonometry and to answer some questions about knowledge of glaucomablindness like one of the most important causes of blindness in Brazil.All of the selected patients received some kind oforientation about the glaucoma.The patients with glaucoma previously diagnosed, but without good clinical control and others with miss diagnosed glaucoma but with intraocular pressure over 20 mmHg were indicated to a complete ophthalmic evaluation in the base institution. Results: From the 500 patients initially selected, 48 patients did not reach the examination ambulatory e did not were considered inthis analysis. Of the 452 effective examinated patients, 371 patients (371/452) - 82,07%) had good knowledge about glaucoma blindness while only 81 of the patients (81/452 -17,92%) had no previous knowledge about the disease. Also, from this group of 452 patients, was found that 416 patients had no previous glaucoma diagnosis (416/452 - 92,04%) while 36 of the patients had previous glaucoma diagnosis (36/452 - 7,96%) but 8 patients with glaucoma previousdiagnosis did not make, at that moment, any kind of medical treatment for the disease (8/36 - 22,22%)...